Значение рентгеновской и ультразвуковой денситометрии в диагностике остеопороза у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом

Гаглоева Ж.З., Цогбадрах А.А., Румянцева Д.Г., Нормедова И.А.
Научные руководители: профессор Шостак Н.А., доцент Мурадянц А.А.
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
E-mail: janetta8989@mail.ru


Актуальность: Ревматические заболевания занимают особое место среди вторичных причин развития остеопороза (ОП). ОП и ассоциированные с ним переломы являются одной из главных причин инвалидности и преждевременной смертности лиц пожилого возраста.

Клиническое значение ОП определяется высоким риском переломов костей скелета, что существенно снижает качество жизни. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) – золотой стандарт диагностики ОП, оценки риска переломов имониторинга проводимой терапии.Количественная ультразвуковая сонометрия (КУС) – современная технология оценки состояния минеральной плотности кости (МПК), роль которой в диагностике ОП до конца не установлена.

Цель исследования: сравнительный анализ показателей МПК по данным DXA и КУС у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом.

Материалы и методы исследования: Обследовано 39 женщин с ревматическими заболеваниями в возрасте от 52 до 83 лет (средний возраст – 67,8 лет), из них 29 (74,4 %) больных остеоартрозом (ОА), 10 (25,6 %) больных реватоидным артритом (РА). Состояния МПК в поясничном отделе позвоночника (L1–L4) и проксимальном отделе бедренной кости оценивали методом DХА на денситометре «Hologic» (США). При оценке результатов денситометрии использовали рекомендации ВОЗ (1994), согласно которым снижение МПК по Т-критерию более чем на 1стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более – 2,5 SD – как остеопороз (ОП). С помощью КУС оценивали состояние МПК пяточной кости (аппарат Pegasus Smart Medlink, Франция) с учетом показателей T–и Z-критериев, скорости прохождения ультразвуковой волны. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы SPSS Statistics («IBM», США).

Результаты: Переломы костей в анамнезе установлены у 14 (35,9%) больных. По данным DХА снижение МПК соответствующее ОП выявлено у 17 (43,6%) больных, из них 12 (70,5%) больных ОА и5 (19,5%) больных РА. Остеопения диагностирована у 18
(46,2%) больных, из них 14 (66,7%) больных ОА, 4 (22,2%) больных РА. Нормальный уровень МПК выявлен только у 4 (10,2%) больных. По данным КУС у 2 (4,9%) больных выявлен ОП, у 16(39,0%) больных – остеопения и нормальные значения МПК по Т-критерию диагностированы у 23 (56,1%) больных. По данным DХА среднее значения МПК поясничного отдела позвоночника составили по Т-критерию-2,26 SD и поZ-критерию -0,3 SD, тогда как по данным КУС значения Т-критерия – 0,78 SD и Z-критерию-0,05SD. МПК всего бедра и шейки бедра по данным DХА составили в среднем – 0,9SD и – 1,5 SDс оответственно.

Частота выявления остеопороза и остеопении в различных областях скелета по данным DХА и КУС представлены в таблице 1.


Таблица 1. Состояние МПК аксиального и периферического скелета у больных ревматическими заболеваниями по данным DХА и КУС (n=39)

МПК

ДХА (%, абс.)

L1-L4 Шейка бедра Все бедро (total hip)

КУС пяточной кости

(%, абс.)

Норма

12,8% (5) 23,1% (9) 51,3% (20)

56,4% (22)

Остеопения

46,2% (18) 64,1% (25) 43,6% (17)

35,9% (14)

Остеопороз

41,0% (16) 12,8% (5) 5,1% (2)

7,7 % (3)

Остеопения + Остеопороз 

87,2% (34) 76,9% (30) 48,7% (19)

43,6% (17)

 

Корреляцинный анализ выявили статистически значимую положительную связь между значениями МПК поясничного отдела позвоночника (Т-критерий) по данным DХА и КУС и индексом массы тела (p<0,05).

Выводы: У 89,8% больных ревматическими заболеваниями выявлено снижение МПК соответствующее остеопении и остеопорозу. Частота выявления остеопороза и остеопении значительно выше при использовании DХА, что свидетельствует о низкой диагностической информативности КУС. Значения МПК пяточной кости по данным КУС наиболее сопоставимы и имеют сильные корреляционные связи с данными DХА проксимального отдела бедра в целом (total hip). Полученные результаты свидетельствуют о возможности использования КУС пяточной кости в качестве скринингового метода как безопасного, доступного широкой врачебной практике для формирования групп риска и дальнейшего обследования с помощью DХА.

Комментарии


Заголовок комментария:
Ваш ник:
Ваш e-mail:
Текст комментария:
Введите текст на картинке:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Наши партнеры

Мы представляем в России