Боль в спине у лиц молодого возраста: скрининговая оценка с использованием нелучевого анализатора «Valedo Shape»

Шостак Н.А., Мурадянц А.А., Правдюк Н.Г., Атабегашвили М.Р., Сидоренкова В.С.

Кафедра факультетской терапии имени акад. А.И. Нестерова л/ф,

ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова, Москва

Актуальность. Боль в спине (БС) является одной из частых причин обращения за медицинской помощью лиц  молодого и среднего возраста [1]. Многочисленные скрининговые обследования показали, что БС, хотя бы раз в жизни, испытывали до 84% людей трудоспособного возраста [2]. Первые симптомы клинически выраженного болевого синдрома в спине у взрослых появляются еще в детском и подростковом возрасте, которые у 86% приобретают рецидивирующий характер, а в 25% случаев сопровождаются значимым снижением работоспособности и качества жизни [3].

Причины БС многочисленны. Любой компонент позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) может быть вовлечен в патологический процесс (табл. 1).

Таблица 1.  Физические причины БС

Половина всех случаев БС у детей и лиц раннего молодого возраста носит неспецифический (механический) характер, при этом истинная причина часто остается неизвестной. На долю аномалий развития позвоночника приходится 13% случаев БС, протрузии межпозвонкового диска встречаются у 6 %  школьников с БС, опухоли и инфекции  в структуре болевого синдрома составляют 6% и 8% соответственно [4].

Нарушения осанки и сколиозы, создавая предпосылки к развитию дисбаланса мышечно-связочного аппарата позвоночника, являются одной из частых причин появления БС у лиц детского и молодого возраста. В большинстве случаев деформации позвоночника в молодом возрасте развиваются на фоне синдрома системной гипермобильности (синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии). Важной его особенностью является склонность к семейной агрегации и наследование по женской линии. Наличие деформаций позвоночника способствует формированию тяжелой вертеброгенной патологии в более старшем возрасте, что определяет актуальность своевременного выявления, профилактики и коррекции данных нарушений. 

На сегодняшний день основополагающим методом оценки состояния позвоночника является рентгенологический. Однако стандартное рентгенологическое обследование не позволяет выявить ранние, функциональные нарушения позвоночника. Кроме того, в связи с опасностью лучевой нагрузки, а также с экономической точки зрения, метод не пригоден для массового скринингового обследования групп детского и молодого возраста. В связи с чем, особое значение приобретают нелучевые методы исследования позвоночника с применением компьютерных технологий.

Одним из новейших технологических достижений в этой сфере является создание инновационного аппарата неинвазивной нерентгеновской диагностики функционального состояния позвоночника «Valedo Shape» (Hocoma, Швецария). Данное устройство с помощью компьютерного беспроводного датчика Spinal Mouse позволяет определить общую и сегментарную мобильность позвонков в сагиттальной и фронтальной плоскостях, выявить гипо- и гипермобильность ПДС, наличие функциональных блоков и признаков нестабильности ПДС, оценить геометрию позвоночника [5]. На основе компьютерного анализа проводится сравнение с нормативными данными и определение отклонений от нормы в числовом и графическом видах, включая 3D-графику позвоночника.

В ряде исследований, которые включали как детей, так и взрослых, была подтверждена воспроизводимость и надежность полученных с помощью датчика Spinal Mouse результатов [6, 7]. Аппарат отличают безопасность, в сравнении с приборами, использующими рентгеновское излучение, простота и удобство в использовании,  получение быстрого и точного результата [8]. Сопоставимость с данными рентгенологического исследования изучена недостаточно, в связи с чем «Valedo Shape» позиционируется как метод скринингового анализа состояния позвоночника [9].

Малоизученным, и вместе с тем перспективным, представляется использование устройства «Valedo Shape» для скринингового обследования групп  молодого возраста (студентов), определение взаимосвязи полученных результатов с наличием или отсутствием БС.

Цель исследования: скрининговая оценка частоты встречаемости БС, факторов риска и функционального состояния позвоночника у студентов с использованием инновационного аппарата «Valedo Shape».

Объект и методы исследования.

Были обследованы 91 студент (58 женского и 33 мужского пола),  средний возраст 21,3± 2,4  года, добровольно согласившихся  участвовать в исследовании. Характеристика по антропометрическим показателям и полу представлена в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика студентов по антропометрическим показателям

Для оценки частоты встречаемости и характера БС, а также наличия факторов риска проводилось on-line анкетирование с помощью модифицированного опросника STEPS, ВОЗ (версия 2.1, 2010 г). Учитывались характер и интенсивность БС по ВАШ (балл), провоцирующие факторы, физическая активность, занятие спортом, табакокурение и другие факторы риска.

С помощью инновационного аппарата Valedo Shape (Hocoma, Швецария) исследовали подвижность и геометрию позвоночника в трёх позициях:

1 позиция (стоя) – вертикальное положение, ноги на ширине плеч, колени выпрямлены, руки свободно свисают вдоль туловища;

2 позиция (полное сгибание) - нагнувшись максимально вперед и вниз, ноги на ширине плеч, колени выпрямлены, голова и руки свободно свисают;

3 позиция (разгибание) - верхняя часть туловища отклонена максимально назад, руки скрещены на груди, ноги на ширине плеч, колени выпрямлены.

Область обследования: от остистого отростка 7-го шейного позвонка до 1-го крестцового позвонка.

Оценивались сегментарные углы между позвонками, амплитуда движений позвоночника, гипо- и гипермобильность ПДС, нестабильность ПДС, деформационные изменения позвоночника (гиперкифоз, гиперлордоз и др.).  Отчет по каждому исследованию был предоставлен в графическом виде.

Нестабильность ПДС определяли при разнице углов в соседних сегментах более 7^о (на графике красным цветом).

Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10.0. Для всех видов анализа различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

БС в течение последнего года выявлена у 62 (68,1 %) студентов, интенсивность боли по ВАШ составила в среднем 3,6 балла. В структуре БС преобладала пояснично-крестцовая локализация (53,2%) и боль в грудном отделе позвоночника у 35,5% студентов.

У 90,6% лиц молодого возраста БС носила периодический характер, у 9,4% - постоянный; 17 (26,7%) студентов обращались за медицинской помощью из-за БС.

Результаты анкетирования показали, что 79,1% студентов не курит, 83,5% - не использует автомобиль для передвижения, 59,2% - до 6 часов в день проводят в положении сидя или полулежа, 48,4% - занимаются спортом, преимущественно фитнесом (20,5%), в тренажерном зале (15,9%) и плаванием (9,1%). Среди провоцирующих факторов появления БС наибольшую значимость имели длительное пребывание в положении сидя в вынужденной позе (49,2%) и подъем тяжестей (34,4%).

Данные клинико-инструментального обследования в группах с БС и без БС представлены в таблице 3.

Таблица 3. Сравнительная характеристика  студентов в группах с БС и без БС

БС значимо чаще встречалась среди женщин (р=0,04), лиц со сколиотической деформацией позвоночника(р=0,03), травмой или диагностированными заболеваниями позвоночника в анамнезе (р=0,00004).

По данным исследования позвоночника на аппарате ValedoShape у 21 (33,9%) студента с БС выявлена нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), которая  в 11,3% случаев имела полисегментарный характер.

Обсуждение.

БС важная медико-социальная проблема среди лиц молодого возраста в связи с высокой распространенностью и тяжестью последствий. В нашем исследовании выявлена высокая частота БС у молодых людей, что согласуется с данными литературы. БС у большинства обследуемых имела неспецифический характер и носила хроническое интермиттирующее течение. Неспецифическая БС является предиктором развития дегенеративных изменений в позвоночнике. Одной из причин появления болевого синдрома может служить нестабильность ПДС. Несмотря на то, что не обнаружено значимой взаимосвязи между БС и изменениями сегментарной мобильность, данный вопрос требует своего дальнейшего детального изучения.

Появление БС у лиц с недостаточностью соединительнотканного фиксирующего аппарата позвоночника (гипермобильностью) объясняется воздействием неблагоприятных факторов (длительная нефизиологическая поза, подъем тяжести, спортивные нагрузки) и компенсаторным развитием деформаций позвоночника с последующим перенапряжением мышечно-связочных структур позвоночника.

Миофасциальный болевой синдром (МФС) играет важную роль в генезе БС  у лиц молодого возраста. По определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), МФС – хронический болевой синдром от одной или нескольких групп мышц позвоночника, который характеризуется мышечной дисфункцией  и  формированием локальных болезненных  уплотнений в пораженных мышцах – триггерных точек.  В основе формирования МФС лежит антифизиологическая перегрузка мышечного аппарата. Основные причины миофасциального синдрома представлены  в таблице 4. [10]

Таблица 4. Основные причины развития МФС

В последнее время особое внимание уделяется изучению факторов риска, ассоциированных с БС, рассматриваемых в четырех категориях: антропометрические показатели (рост, вес/индекс массы тела), образ жизни (физическая активность, длительное пребывание в положении сидя), механические (подъем и ношение тяжестей) и психосоциальные факторы [11].

Установлено, что возникновение БС ассоциировано со спортивной деятельностью, особенно с такими видами спорта, как бодибилдинг, тяжелая атлетика, гимнастика, гребля, гольф и  большой теннис [12]. Однако отсутствие адекватной физической активности приводит к «слабости» мышечно-связочного аппарата спины, что также повышает риск возникновения БС [13].

Высокая распространенность БС у лиц молодого возраста указывает на целесообразность проведения скринингового обследования позвоночника среди лиц молодого возраста, что позволит формировать группы риска и в дальнейшем осуществлять лечебные и профилактические мероприятия.    

Простота и безопасность Valedo Shape позволяют использовать его в качестве метода скрининговой оценки функционального состояния позвоночника. Диагностические возможности применения устройства Valedo Shape в клинической практике, в том числе для оценки функциональных резервов, эффективности проводимого лечения и реабилитационных  мероприятий, взаимосвязь с данными визуализационных методов (рентгенологического, томографических) требуют дальнейшего изучения.  На наш взгляд, расширению возможностей практического использования аппарата будет способствовать внесение в протокол исследования общего электронного заключения по полученным результатам, а также представление нормативных критериев в зависимости от пола и возраста обследуемого контингента.

Заключение.

Выявлена высокая частота  БС у лиц молодого возраста, составившая 68,1%, с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (53,2%). Среди возможных факторов риска БС отмечены связь с женским полом и сколиотической деформацией позвоночника (р<0,05). По данным неинвазивного нерентгеновского анализатора  «Valedo Shape»  БС ассоциировалась с нестабильностью ПДС, в т.ч. полисегментарной, у 34% студентов. Прибор Valedo Shape уникальный неинвазивный нерентгеновский анализатор, который может быть использован как скриниговый метод оценки функционального состояния позвоночника, особенно у лиц с БС.

Список  литературы

1. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. и соавт. Дорсалгии у лиц молодого возраста: особенности течения и подходы к терапии. Лечебное дело 2009;1:145-149
2. Walker B.F. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998. J Spinal Disord 2000; 13: 205-217.
3. Harreby M., Kjer J., Hesselsoe G. et al. Low back pain and physical exercise in leisure time in 38-year-old men and women: a 25-year prospective cohort study of 640 school children. Eur Spine J 1997; 6(3):181-186.
4. Тurner PG, Green JH, Galasko CS. Back pain in childhood. Spine 1989;14:812–814.
5. Manion AF, Knecht K, Balaban G. et al. A new skin-surface device for measuring the curvature and global and segmental ranges of motion of the spine: reliability of measurements and comparison with data reviewed from the literature. Eur Spine J 2004;13:122-136
6. Elizabeta Popova Ramova, Anastasia Poposka, Milica Lazovizovich. School Screening for Bad posture with Spinal Mouse Device. Macedonian Jornal of Medical Sciencs 2010:1-6
7. Post RB, Leferink VJ. Spinal mobility: sagittal range of motion measured with the Spinal Mouse, a new non-invasive device. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:187-92.
8. Kellis E, Adamou G, Tzilios G, at al. RELIABILITY OF SPINAL RANGE OF MOTION IN HEALTHY BOYS USING A SKIN-SURFACE DEVICE. J Manipulative Physiol Ther 2008;31:570-576
9. Ripani M., Di Cesare A., Giombini A. et al. Spinal curvature: comparison of frontal measurements with the Spinal Mouse and radiographic assessment. J SPORTS MED PHYS FITNESS 2008;48:1-7.
10.  Воробьева О.В. Миофасциальные боли: диагностика и терапия.//     Consilium-medicum.2003;3,№4.
11. Jones G T, Macfarlane G J. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. Archives of Disease in Childhood 2005;90:312-316
12. McMeeken J, Tully E, Stillman B, et al. The experience of back pain in young Australians. Man Ther 2001;6:213–220.
13. Sjolie AN. Access to pedestrian roads, daily activities, and physical performance of adolescents. Spine 2000;25:1965–1972.