Что такое пяточная шпора и почему она болит
«Шпора» — народное название, которое не совсем точно описывает суть проблемы. Костный вырост на пяточной кости (остеофит) сам по себе болит редко. Настоящая причина боли — воспаление подошвенной фасции, плотного соединительнотканного тяжа, который тянется от пяточной кости к пальцам и формирует свод стопы.
При постоянных перегрузках — избыточном весе, долгом стоянии, плоскостопии, неправильной обуви — фасция испытывает микронадрывы у места прикрепления к пятке. Организм пытается «залатать» повреждения, откладывая кальций — так появляется остеофит. Но воспаление при этом не исчезает, а хронизируется. Именно хроническое воспаление подошвенного апоневроза, или подошвенный фасциит, — источник боли.
Важно: на рентгене может быть хорошо видна «шпора», но боль отсутствовать. И наоборот — сильная боль при почти незаметном остеофите. Размер шпоры не коррелирует с интенсивностью болевого синдрома.
Почему стандартное лечение часто не помогает
Большинство пациентов с пяточной шпорой проходят стандартный путь: нестероидные противовоспалительные (мази, таблетки) — облегчение временное; ортопедические стельки — помогают снизить нагрузку, но не лечат воспаление; физиотерапия (электрофорез, магнит) — эффект слабый при хроническом процессе; блокады с кортикостероидами — дают быстрый результат, но при повторных введениях истончают фасцию и повышают риск её разрыва.
Проблема в том, что хронически воспалённая фасция плохо кровоснабжается — она получает мало питания и кислорода, поэтому не может восстановиться самостоятельно. Нужен стимул, который активирует регенерацию на клеточном уровне. Именно это и делает ударно-волновая терапия.
Как УВТ лечит пяточную шпору
Ударная волна воздействует непосредственно на зону прикрепления фасции к пяточной кости — туда, где сосредоточено воспаление. Происходит сразу несколько процессов:
• Механическое разрушение кальцинатов — волна «дробит» кальциевые отложения, которые мешают нормальному движению тканей
• Активация неоваскуляризации — в зоне воздействия образуются новые капилляры, усиливается кровоток и питание фасции
• Высвобождение факторов роста — запускается синтез коллагена, ткань начинает восстанавливаться
• Десенсибилизация болевых рецепторов — нервные окончания становятся менее чувствительными, боль снижается
В отличие от кортикостероидной блокады, которая даёт быстрый, но временный эффект, УВТ запускает реальное восстановление тканей. Поэтому результат сохраняется надолго.
Какие результаты показывает клиническая практика
Ударно-волновая терапия при подошвенном фасциите относится к наиболее изученным показаниям для УВТ — накоплена обширная доказательная база. По данным клинических исследований, значимое снижение болевого синдрома после курса УВТ отмечается у 70–85% пациентов. Особенно высокая эффективность — при хронической форме, длящейся более 6 месяцев, которая не поддалась другим методам лечения.
Для сравнения: хирургическое рассечение фасции — крайняя мера с риском осложнений и длительным восстановлением — рекомендуется лишь после того, как консервативные методы, включая УВТ, оказались неэффективны.
Как проходит лечение
Курс лечения пяточной шпоры методом УВТ — как правило, 3–6 процедур. Интервал между сеансами — 5–7 дней: это время нужно тканям для ответной реакции. Каждая процедура занимает 15–20 минут.
Врач наносит гель на область пятки, устанавливает аппликатор и подбирает давление волны под болевой порог пациента. Во время процедуры ощущается ритмичная пульсация, возможна болезненность непосредственно в триггерной зоне — это нормально и означает, что волна работает точно в цели.
В первые 2–3 дня после сеанса боль может временно усилиться — это реакция на активацию воспалительных медиаторов. Затем, как правило, наступает выраженное облегчение. Улучшение нарастает от процедуры к процедуре.
После курса УВТ важно устранить причину перегрузки фасции: подобрать ортопедические стельки, нормализовать вес, сменить обувь. Без этого риск рецидива сохраняется.
Радиальная или фокусированная волна при шпоре
Для лечения пяточной шпоры чаще применяется радиальная УВТ — зона прикрепления фасции расположена достаточно поверхностно, и радиальная волна добирается до неё эффективно. Аппараты серии MASTERPULS от Storz Medical — стандарт для этого показания во многих российских клиниках.
При выраженном кальцинозе или при неэффективности радиальной волны врач может использовать фокусированную УВТ (DUOLITH SD1): она обеспечивает более точечное и высокоэнергетическое воздействие непосредственно на кальцинат.
