Малахов В.В., Габрусенко С.А., Сергиенко И.В.,. Саидова М.А, Кухарчук В.В.
НИИ клинической кардиологии имени А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК, Москва
Больной В., 75 лет, находился на обследовании и лечении в нашей клинике в мае-апреле 2005 года. На основании обследования был выставлен диагноз:
Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия IV ФК, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней локализации – 1982 г. и передне-перегородочной - 24.01.2005 г.), нарушение ритма сердца: частая желудочковая экстрасистолия, атеросклероз коронарных артерий. Недостаточность кровообращения III ФК (NYHA). Атеросклероз аорты, брахиоцефальных артерий, сосудов нижних конечностей. Гипертоническая болезнь III ст. Гиперлипидемия 2Б.
Сопутствующие заболевания: Посттравматическая и сосудистая энцефалопатия II ст. Посттравматическая эпилепсия по типу petit mal, редкие приступы. Диффузный пневмосклероз, эмфизема лёгких. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Мочекаменная болезнь. Краевая киста правой почки. Холецитэктомия в 1982 году.
Пациент предъявлял жалобы: на боли за грудиной и одышку при незначительных физических нагрузках, а также ночные приступы стенокардии; на перебои в работе сердца; на общую слабость.
Из анамнеза в 1982 году без предшествующего коронарного анамнеза перенёс инфаркт миокарда задней локализации. С этого же времени отмечает повышение АД до 160/90 мм. рт. ст. В последующем отмечал прогрессирование заболевания: появление стенокардии покоя, появление экстрасистолии, одышки при незначительных физических нагрузках. В январе 2005 года перенёс повторный инфаркт миокарда передне-перегородочной локализации, после которого участились приступы стенокардии покоя и появились приступы сердечной астмы. В марте 2005 году проведена коронаровентрикулография, на которой выявлено: субтотальный (95%) стеноз ствола левой коронарной артерии, окклюзия передней нисходящей артерии, огибающей артерии и правой коронарной артерии в проксимальных отделах, 1 диагональная стенозирована до 70%. Артерии заполняются по коллатералям. Был консультирован кардиохирургом: необходимо проведение операции коронарного шунтирования по витальным показаниям. Однако оперативное вмешательство не проводилось в связи с недавно перенесенным инфарктом миокарда и высоким риском осложнений.
Медикаментозная терапия: 1.Конкор 7,5 мг, Престариум 4 мг, Плавикс 75 мг, Тромбо АСС 100 мг, Эфокс 20 мг, Верошпирон 50 мг, Фуросемид 40 мг 3 раза в неделю, Липримар 20 мг.
Больному было предложено проведение лечебного курса наружной контрпульсации (35 процедур). До и после процедур было проведено анкетирование по Минессотскому опроснику, Холтеровское мониторирование ЭКГ, Эхо-КГ, определение уровня натрийуретических пептидов. Нагрузочная проба не проводилась в связи с тяжестью состояния и поражения коронарного русла.
По результатам Минессотского опросника отмечалось улучшение показателей «качества жизни» (снижение суммарного балла с 66 до 58 баллов), уменьшение количества принимаемых нитратов (с 10 таблеток в сутки до 3) и приступов стенокардии (с 13 до 4 в сутки).
По Эхо-КГ увеличение фракции выброса и ударного объема. По данным ХМ-ЭКГ отмечалось уменьшение общего количества желудочковых и наджелудочковых экстрасистол. Также отмечалось снижение уровней мозгового и предсердного натрийуретического пептидов крови.
Эхокардиографическое исследование:
Исходно |
После курса НКП |
АО |
3,0 |
АО |
3,0 |
ЛП |
4,1 |
ЛП |
4,0 |
КДР |
6,4 |
КДР |
6,4 |
КСР |
5,4 |
КСР |
5,2 |
ПЖ |
3,0 |
ПЖ |
3,0 |
КДО |
208 |
КДО |
208 |
КСО |
141 |
КСО |
129 |
УО |
67 |
УО |
79 |
ФВ |
32 |
ФВ |
37 |
Холтеровское мониторирование ЭКГ:
Исходно |
После курса НКП |
Средняя ЧСС |
66 |
Средняя ЧСС |
68 |
Макс. ЧСС |
77 |
Макс. ЧСС |
94 |
Мин ЧСС |
57 |
Мин ЧСС |
51 |
Одиночные ЖЭС |
31492 |
Одиночные ЖЭС |
23342 |
Бигеминия |
18943 |
Бигеминия |
1622 |
Парных ЖЭС |
39 |
Парных ЖЭС |
196 |
Пробежек ЖТ |
1 |
Пробежек ЖТ |
0 |
Одиночные НЖЭС |
87 |
Одиночные НЖЭС |
16 |
Парных НЖЭС |
2 |
Парных НЖЭС |
1 |
За время проведения процедур наружной контрпульсации осложнений не отмечено. После окончания пациент отказался от проведения операции коронарного шунтирования и вернулся к своей прежней деятельности (консультативная работа).
Через год после окончания лечебного курса подтверждается сохранение достигнутого эффекта. В настоящее время планируется плановая госпитализация с целью контрольного обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения с повторной консультацией кардиохирурга.
Данный клинический пример иллюстрирует возможности НКП как эффективного и безопасного метода лечения крайне тяжелой категории больных ИБС с устойчивой стенокардией, осложненной ХСН.