Егорова Е. А., доктор мед. наук, главный специалист по научно-исследовательской работе Главного клинического госпиталя МВД России, г. Москва
Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата — широко распространенная патология, встречается у 63,4-85,2% взрослого населения.
Многообразие этиологических предпосылок и клинических проявлений в значительной мере затрудняет выбор патогенетически обоснованной лечебной тактики. Терапевтические воздействия, такие как применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, локальные инъекции кортикостероидов, различные физиотерапевтические методы, лазеротерапия, иглорефлексотерапия и т.д., далеко не всегда оказываются эффективными. Оперативное лечение также довольно часто не дает желаемого результата и, кроме того, сопряжено с длительным периодом восстановления.
Успешное решение задачи сокращения сроков лечения, уменьшения неблагоприятных последствий повреждений конечностей может быть достигнуто внедрением новых способов, направленных на оптимизацию метаболических процессов в органах и тканях в раннем восстановительном периоде.
В последнее время с этой целью стала использоваться экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Стимулирующее воздействие ударно-волновых импульсов подтверждено в экспериментах на животных и результатами клинических испытаний.
По мере развития методики экстракорпоральной ударно-волновой терапии совершенствовались генераторы ударно-волновых импульсов, возможности создания и фокусировки волн. В настоящее время все больше предпочтение отдается портативным аппаратам ударно-волновой терапии. Малогабаритный аппликатор-манипулятор устанавливается непосредственно на кожу над зоной воздействия с любой локализацией и под нужным углом. Зона воздействия определяется пальпаторно, на основании клинико-рентгенологических данных или по результатам УЗИ. Аппараты ударно-волновой терапии данного класса очень удобны в использовании, позволяют производить терапевтическое воздействие на частотах звуковых колебаний (от 1 до 15 Гц) и давлением от 1 до 4 атм. Ударные волны генерируются вне тела пневматическим источником и преобразуются в расфокусированные звуковые волны, которые характеризуются высоким пиковым давлением, малой продолжительностью, высокой мощностью импульса, отсутствием образования избыточного тепла при прохождении через ткани. Контакт аппликатора с кожей осуществляется через гель, затем энергия расфокусированного импульса передается в мягкие ткани на глубину до 4 см. Было отмечено, что наиболее выраженный аналгезирующий и стимулирующий эффекты ударно-волновой терапии наблюдаются при прохождении акустической волны с частотой 5-10 Гц. Общее число импульсов на один сеанс должно составлять 2000-2500. Процедуры должны производиться с интервалом в 5-7 дней, количество их на курс обычно составляет от 3 до 7 в зависимости от характера патологии.
Осложнений при экстракорпоральной ударно-волновой терапии, как правило, не наблюдается при строгом соблюдении методики. Отмечена хорошая переносимость ее пациентами, эффективность в — 75-80% случаев.
Как пример, рассмотрим наиболее распространенную патологию — плантарный фасциит, «пяточная шпора».
Клиническая картина этого заболевания достаточно характерна. Пациенты отмечают боль по медиальной поверхности пяточной области, иногда отдающую в свод стопы или распространяющуюся на всю поверхность пятки, которая возникает после ношения неудобной обуви, длительного пребывания на ногах. В 85,7% плантарный фасциит и «пяточная шпора» диагностируются у лиц, страдающих избыточной массой тела. У 71,4% больных определяется статическая деформация стоп (поперечно-продольное плоскостопие), которая не коррегировалась ношением ортопедических стелек. В ходе пальпации локализуется точка наибольшей болезненности, расположенная, как правило, в центре пяточной области или смещена несколько вниз и медиально. После маркировки «зоны интереса» проводят экстракорпоральную ударно-волновую терапию согласно схеме лечения. При плантарном фасциите и «пяточной шпоре» курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии состоит из 5-7 процедур, которые проводят с интервалом в 3-4 дня. На каждый сеанс необходимо применять по 2500-3000 импульсов с пиковым давлением 3,5-4 атм.
С энтезопатиями пяточной области было пролечено 27 пациентов, группу сравнения составили 16 человек с аналогичной патологией, лечение которых проводилось с использованием локальной терапии кортикостероидами.
Через 2,5±0,7 недели от начала курса ударно-волновой терапии все пациенты отметили значительное уменьшение выраженности болевого синдрома, который был полностью купирован к 5-7 процедуре. При контрольном осмотре спустя 3 мес. после завершения лечения обострение болевого синдрома после экстракорпоральной ударно-волновой терапии зарегистрировано в 3,7% случаев у лиц со сложной статической деформацией стоп. Больным рекомендовано индивидуальное изготовление ортопедической обуви, проведен повторный курс ударно-волновой терапии. В последующем достигнут удовлетворительный результат, болевой синдром в пяточной области не возобновлялся. Через 6 мес. после завершения курса экстракорпоральной ударно-волновой терапии не предъявляли никаких жалоб 96,3% пациентов, в группе сравнения положительный результат достигнут в 75,0% случаев.
Таким образом, ударно-волновая терапия является эффективным, новым, достаточно прогрессивным способом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата ввиду малой травматичности, неинвазивности, возможности больным получать лечение амбулаторно.
Метод ударно-волновой терапии может быть рекомендован для применения в широкой врачебной практике, как в стационарных, так и в поликлинических условиях.
Следует остановиться на определении показаний и противопоказаний к применению данного метода.
Показания: дегенеративные изменения и воспалительные процессы на участках соединения сухожилие-кость и на манжетах мускулов.
Плечевой сустав: обизвествление, ригидность манжеты мышцы-ротатора, импиджмент-синдром, тендиниты и тендинозы сухожилий m. subscapularis, т. supraspinatus, m. infraspinatus, m. deltoidea, tend. caput longum m. bicipitis brachii;
Локтевой сустав: энтезопатии локтевого сустава (биципитальная, триципитальная, эпикондилит медиального и латерального надмыщелков плечевой кости);
Лучезапястный сустав: стилоидит
Стопа и голеностопный сустав: тендопериостопатия пяточного бугра («пяточная шпора»), плантарный фасциит, хронический ахиллобурсит, паратенонит, тендинит и кальцификация ахиллова сухожилия, лигаментит дельтовидной связки;
Коленный сустав: тендопериостопатия верхнего и нижнего полюса надколенника, раздражения сухожилия надколенника (синдром верхушки надколенника), лигаментит коллатеральных связок.
Тазобедренный сустав: трохантерит.
Противопоказания:
• опухолевые процессы в месте воздействия;
• расположение ROI в области эпифизов у детей и подростков, так как акустическая волна с высоким пиковым давлением может повредить зону роста, вызвать в ней кровоизлияния и нарушить процесс формирования кости;
• переломы ключицы и ребер ввиду близкого расположения крупных сосудисто-нервных стволов, пневматизированных и полых органов, что может вызвать эффект «гидравлического удара» и их повреждение в процессе ударно-волнового воздействия;
• переломы тел позвонков и костей черепа как структур, близко расположенных к спинному и головному мозгу: выполнение процедур экстракорпоральной ударно-волновой терапии приводит к ряду нежелательных осложнений и последствий;
• нарушения свертываемости крови;
• инфекционные заболевания;
• обострение сердечно-сосудистой патологии и системных заболеваний соединительной ткани;
• развитие хронического болевого синдрома на фоне выраженного остеопороза, деформирующего артроза суставов III-IV стадий;
• использование пьезоэлектрических, электрогидравлических и электромагнитных источников волн при лечении больных с искусственным водителем сердечного ритма.
Курортные ведомости №2 (35) 2006
