Терапия по триггерным точкам, основанная на методах J. Travell и D. Simons, служит отправным пунктом для диагноза и лечения миофасциальных болевых синдромов. Поскольку локализация триггерных точек затруднительна, а сама терапия по триггерным точкам обладает ограниченной эффективностью, данный терапевтический подход редко применяется на практике.
Применение аппликатора D-Actor по триггерным точкам представляет собой новый терапевтический подход. Сочетанное применение радиальных ударных волн и инфразвука (терапевтический метод с использованием аппликатора D-Actor) обеспечивает эффективное лечение по локальным триггерным точкам, а также обеспечивает доступ ударных волн к обширной поверхности мышц.
1. Триггерные точки
Миофасциальные болевые синдромы относятся к категории наиболее распространённых ортопедических заболеваний. Однако лечение такого рода синдромов часто оказывается малоэффективным. Это подтверждается наличием в настоящее время множества конкурирующих между собой методов лечения.
Согласно теории, разработанной исследователями J. Travell и D. Simons, мышечные триггерные точки являются одной из главных причин возникновения миофасциальной боли. Несмотря на образное и подробное описание мышечных болевых синдромов, представленное в изданном в 1992 году Пособии по триггерным точкам (Trigger Point Manual) [книга выходила неоднократно в переводе на русский язык: см. библ.* в конце текста.], терапия по триггерным точкам всё ещё крайне редко применяется в ортопедической практике.
Роль триггерных точек в формировании болевого ощущения и дискомфорта выявляется по вызываемым ими клиническим симптомам:
- образование мышечных узелков с локальной и отраженной болью
- мышечные упругие связки
- судорожная реакция
- снижение подвижности в суставах
- формирование сопутствующих (сателлитных) триггерных точек
Согласно «объединённой гипотезе» D. Simons (1996), триггерные точки формируются в результате мышечно-двигательной дисфункции, которая может быть вызвана различными механизмами, например:
- механическое перенапряжение, включая травмы
- хроническое перенапряжение, вызванное монотонным движением (повреждение от повторяющегося напряжения (нагрузки))
- неудачная поза
- холодовая, эмоциональная нагрузка и т.п.
Усиленное высвобождение кальция, вызванные вышеперечисленными нарушениями, вызывает перманентную контрактуру актин/миозиновых волокон (саркомеры с аномальной сократимостью) при дисфункции концевой пластины двигательного нерва и приводит, в результате, к повышенному потреблению энергии. В то же самое время, сжатие капилляров, вызванное узлами, образовавшимися при сокращении мышц, формирует локальную ишемию. Конкуренция этих двух факторов вызывает локальный энергетический криз. Локальная ишемия индуцирует высвобождение брадикинина в ткани, а также других веществ, которые повышают чувствительность (сенсибилизируют) мышечных болевых рецепторов (ноцицепторов= nociceptors) и увеличивает болезненность при надавливании на триггерные точки (гипералгезия). Ишемия вызывает дополнительную дисфункцию концевой пластины двигательного нерва, и таким образом возникает порочный круг. Мышцы под влиянием триггерных точек изменяют свои свойства. Помимо типичных контрактур, эти мышцы характеризуются:
- снижением развития мышечной силы
- замедленной релаксацией после активности
- склонностью к спазму
- снижением тонких двигательных настроек (координации)
Перечисленные нарушения объясняют подверженность мышц к дополнительным повреждениям (мышечное напряжение, разрыв мышечных волокон и т.п.)
Если триггерные точки сохраняются на протяжении длительного времени, то они могут активировать сопутствующие триггерные точки в других мышцах. Эти сопутствующие триггерные точки будут формировать собственные болевые эффекты и функциональные расстройства.
2.Способ действия
Хотя точный механизм действия данного вида терапии пока не установлен и продолжает оставаться на стадии исследования, в настоящее время его интерпретируют следующим образом:
- «противораздражение» («контр - раздражение»), обусловленное механическим воздействием
- улучшение циркуляции крови (гиперемия) и улучшение питания мышц за счет уменьшения ишемии
- снижение уровня вазонейроактивных веществ
- ослабление перманентной контрактуры актин/миозиновых волокон
- регуляция боли с участием ГАМК-ергических интернейронов
3. Лечение
Лечение начинают с воздействия на активные триггерные точки, ответственные за спонтанное болевое ощущение или же за боль при физическом напряжении. После этого обрабатывают сопутствующие триггерные точки в области отражённой боли. Подобно вторичным триггерным точкам в функциональных цепях мышц-антагонистов и мышц-синергистов, сопутствующие триггерные точки ответственны за переход процесса в хроническую фазу в случае его сохранности длительное время.
Параметры и продолжительность лечения
Опытным путём установлено, что лечение следует проводить при низком уровне энергии во избежание повреждения тканей (относительно репарационного потенциала клеток).
Частота ударных волн должны превышать 10 Гц. Частота 15 Гц обычно воспринимается как «наиболее комфортная». Такое восприятие может быть обусловлено специфическим физиологическим колебанием мышц, которые стимулируется радиальными ударными волнами.
Установлено, что проведение 1 лечебного сеанса в неделю является для большинства пациентов идеальным с точки зрения частоты проведения лечения. В целом же требуется 4-6 сеансов терапии.
1. Пометить участок для проведения терапии (зону обработки)
2. Поместить пациента в удобное положение так, чтобы участок для проведения терапии был легко доступен
3. Взять аппликатор D-Actor
4. Нанести контактный гель на всю зону обработки и водить головкой аппликатора по всей зоне
5. Установить параметры воздействия: давление 1,6 – 2,5 бар в соответствии с размером используемого аппликатора. Внимание: чем больше размер, тем меньше давление.
6. Частота 15 Гц.
Наносят 300-1000 ударов на болевой узел и 2000-3000 ударов на оставшуюся часть мышцы, что также зависит от размера используемого аппликатора. Применение высоких частот (18 – 21 Гц) в случае использования аппликатора D-Actor даёт возможность осуществлять также «вибростимуляцию» мышц.
При начале проведения ударно-волновой терапии по триггерным точкам может оказаться очень целесообразным приобретение замечательных плакатов, на которых показаны самые важные триггерные точки вместе с зонами отраженной боли, которую они могут вызывать.Туловище (№ для заказа: 331.265), конечности (№ для заказа: 331.276).
-----------
*Симонс Дэвид Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Т. 1 : Верхняя половина туловища. - 2-е изд., перераб. и доп. - 2005. - 1171 с. : ил. -...1990. Библиогр. в конце глав. - ISBN 5-225-03620-1.
Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. В 2-х томах. Том 1. Верхняя половина туловища
Автор: Трэвелл
Издательство: Медицина
Год издания: 2005
ISBN: 5-225-03620-1
Описание:
Книга посвящена одной из актуальных проблем современной медицины — болевым ощущениям, возникающим в отдельных мышцах и мышечных группах. Сформулирована новая точка зрения на природу происхождения миофасциальных триггерных точек, их электродиагностических потенциалов, раскрыт гистогенез триггерных точек. Авторы предприняли попытку выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггерными точками и суставными (функциональными) нарушениями. Отражен прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассоциированных с миофасциальными триггерными точками. Рассмотрены различные методы воздействия на триггерные точки: местное охлаждение, растягивание мышц, компрессия, постизометрическая релаксация. Подробно описаны методы обкалывания триггерных точек. Том 1 «Руководства» посвящен мышцам верхней половины туловища. Для врачей-ортопедов и специалистов в области мануальной терапии.
