Медицинский центр «НикоМед» г. Краснодар
Ю.С.Кузнецов, И.В. Канксиди, М.Г. Сулимов, П.В. Хачатрян., А.В. Жуков
История развития экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) началась в 1951 году в США, когда доктор F.Rieber применил генератор ударных волн для лечения опухолей мозга. Результаты были неудовлетворительными, но ученые не оставили попыток использовать ударные волны в медицине, благодаря чему в 1980 году в Мюнхене впервые без оперативного вмешательства, а с помощью ударных волн был разрушен камень в почке человека.
Эксперименты с ударными волнами продолжались, в результате чего в конце 80-х годов было обнаружено, что если снизить давление и плотность энергетического потока импульса, то его способность к разрушению уменьшится, но он будет оказывать на ткани противовоспалительное, обезболивающее и стимулирующее воздействие. Первыми ЭУВТ взяли на вооружение травматологи и ортопеды. С тех пор неоднократно модифицировались конструкции генераторов волн и расширялись их возможности. Сегодня экстракорпоральная ударно-волновая терапия нашла широкое применение во всем мире. Эта щадящая технология успешно используется в ортопедии, неврологии, ревматологии, флебологии и эстетической медицине.
Принцип действия ударно-волновой терапии основывается на преобразовании импульса от ударно-волнового воздействия в звуковую волну, которая передается во внешнюю среду. Тело человека на 65-80% состоит из воды, а распространяемая по нему акустическая волна поглощается на границе с костью. Разница плотности тканей сказывается на мощности воздействия, при этом наибольший эффект достигается в более плотных тканях, а также на границе раздела тканей, например, таких как кость и сухожилие, мышца и фасция.
Воздействие ударно-волновых импульсов не разрушает ткани, а «разрыхляет» их, улучшая микроциркуляцию и стимулируя процессы исправления повреждений. Даже один сеанс применения ЭУВТ значительно снижает выраженность боли, способствует восстановлению объема движений в суставах и повышает устойчивость к физическим нагрузкам. В последние годы применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии все чаще позволяет избежать оперативного вмешательства при лечении травм опорно-двигательного аппарата и при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.
7 основных эффектов, достигаемых в зоне воздействия при использовании ЭУВТ:
- Стимуляция кровообращения и лимфодренажа, образование новых сосудов.
- Нарушение структуры кальциевых отложений, что приводит к их рассасыванию.
- Изменение проницаемости клеточной мембраны, за счет чего прекращается передача болевого импульса.
- Обезболивание с помощью гиперстимуляции.
- Выброс необходимых человеку эндорфинов.
- Изменение рефлекторной дуги, которая контролирует мышечный тонус.
- Увеличение диффузии цитокинов (пептидных информационных молекул) через стенки сосудов, что значительно ускоряет процесс общего выздоровления.
Первыми в Краснодаре метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии стали использовать специалисты медицинского центра «НикоМед». Клиника оснащена наиболее современным на данный момент аппаратом «Мастер Пульс МП-200» (Германия). Прибор, используя широкий набор насадок, позволяет точно дозировать интенсивность воздействия, регулировать глубину проникновения волны и четко обозначать зону лечения. При этом волна не вызывает выделения тепла и не образует электромагнитное поле высокой плотности, поэтому, если у пациента имеются металлические конструкций в зоне воздействия, то это не является противопоказанием к применению метода ЭУВТ.
Метод ЭУВТ в медицинском центре «НикоМед» используется для лечения:
- плече-лопаточного периартрита (субакромиальный бурсит, тендинит ротаторной манжеты);
- энтезопатии в области локтевого сустава («теннисный локоть», медиальная эпикондилопатия, бициппитальная и триципитальная тендопатия);
- лучезапястного сустава (стилоидит);
- тазобедренного сустава (трохантерит);
- коленного сустава (тендопериостопатия верхнего и нижнего полюса надколенника);
- стопы (ахиллобурсит, пяточная шпора);
- артритов, деформирующих остеоартрозов;
- грыжи межпозвоночного диска;
- радикулопатий, ишиаса;
- застарелых повреждений связок и сухожилий;
- замедленной консолидация переломов длинных трубчатых костей;
- трофических язв;
- патологических изменений подкожной жировой ткани (целлюлит, жировые отеки).
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в ортопедии
Последние годы все чаще метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии используется в ортопедии. Это связано с тем, что, несмотря на использование других современных методик лечения травм опорно-двигательного аппарата и дегенеративно-дистрофических заболеваний возникает множество проблем. Например, переломы костей у 10-13% пациентов осложняются развитием контрактур, анкилозированием суставов и посттравматическими артрозами. Также довольно распространенной патологией является болезненный синдром в местах креплений сухожилий и связок. По оценкам специалистов, 80% взрослого населения страдают от этих заболеваний, а физиотерапия, применение нестероидных противовоспалительных средств, инъекций кортикостероидов, иглорефлексотерапия и массаж далеко не во всех случаях приносят облегчение. При оперативном вмешательстве также не всегда получается достичь желаемого результата, к тому же это всегда связано с длительным реабилитационным периодом и риском развития осложнений.
Сеанс ударно-волновая терапия проводится 1 раз в 5-8 дней, в основном используется насадка D-actor и R-15, длительность одной процедуры до 20минут. Основные показатели: давления – от 1,6 до 3,0 бар, частота в среднем 8 Гц, число импульсов до 4000 за процедуру. Болевой синдром уменьшался уже сразу после первой процедуры у 70% пролеченных пациентов.
Метод ЭУВТ позволяет во многих случаях ускорить выздоровление, а также избежать операции.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения трофических язв
В медицинском центре «НикоМед» лечение трофических язв проводиться методом ударно-волновой терапии и фотодинамической терапии. Благодаря ЭУВТ происходит стимуляция процессов восстановления повреждения тканей, улучшение микроциркуляции, ускорение обменных процессов, разрастание микрокапилляров на участке с патологией. Все это приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживление язвы.
Комплексная терапия назначается после проведения диагностики и выявления причины, вызвавшей появление трофической язвы. За курс лечения трофических язв проводится 5-8 сеансов ЭУВТ с промежутками в 5-7 дней между ними. Используется насадка D-actor длительность одной процедуры до 30минут, основные показатели: давления среднее значение 2,6 бар, частота в среднем 7 Гц. Число импульсов до 5000 за процедуру. Обрабатываются как края раны, так и центр ее через стерильную клеенку. Успешность лечения составляет более 90%.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении грыж межпозвоночных дисков
В настоящее время применяются такие способы безоперационного лечения грыж межпозвоночных дисков как мануальная терапия, скелетное вытяжение, эпидуральные блокады и физиотерапия. Однако все эти методы лишь устраняют следствие заболевания, а сама грыжа остается без изменения и продолжает прогрессировать. Применение метода ударно-волновой терапии на протяжении длительного времени доказало свою эффективность в сравнении с другими методами неинвазивного лечения, которые фактически лишь позволяют на какое-то время отложить операцию. Более того, этот метод имеет ряд преимуществ перед оперативным вмешательством
Основные преимущества метода
- высокая эффективность терапии;
- проведение лечения в амбулаторных условиях с сохранением привычного образа жизни;
- отсутствие рубцовых изменений;
- исключение послеоперационных осложнений;
- низкая вероятность рецидива грыжи межпозвоночного диска (менее 4%).
В этом случае применяется фокусирующая насадка и D-actor. Показатели следующие: давления - среднее значение 2,0 бар, частота в среднем 7 Гц. Число импульсов до 3000 за процедуру.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечение целлюлита
Целлюлит не только портит фигуру с эстетической точки зрения, но и сопряжен с набором лишнего веса, болевым синдромом, ухудшением самочувствия, а также негативно сказывается на психологической самооценке человека.
Медицинский центр «НикоМед» предлагает комплексное решение проблемы целлюлита с использованием метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии и лимфодренажа. В результате за короткое время активизируются обменные процессы в тканях, улучшается лимфоток и кровоток, исчезают отеки, повышается упругость тканей, устраняется дряблость кожи и уменьшаются объемы тела. Этот метод действительно позволяет избавиться от жировых отложений и эффективно вылечить целлюлит без операционного вмешательства.
Используются биомеханическая стимуляция (БМС) с технологией D-Actor, насадка D35. Количество сеансов в неделю -2, количество процедур от 5 до 10, число импульсов на одну зону от 1000-2000, частота 8Гц, энергия 3,0-4,0 бар. К каждой процедуре в конце добавляется вибротерапия насадкой V-actor. Пациенткам рекомендуется соблюдать рациональное питание, обильное питье (в сутки до 3 литров жидкости).
Анализ опыта применения ЭУВТ в медицинском центре «НикоМед» (Краснодар)
В 2010-2012 годах в медицинском центре «НикоМед» с использованием ЭУВТ прошли лечение 2322 пациента. Следует отметить, что всего обратилось 2688 человек, но из-за наличия кардиостимулятора, периода беременности и кормления, а также из-за наличия опухолей части претендентов было отказано в применении ЭУВТ. План лечения в каждом случае составлялся индивидуально по результатам собранного анамнеза, осмотра врача и проведения дополнительной диагностики. Основную часть пролеченных составили пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также с неврологическими заболеваниями.
№
|
Нозология
|
Кол-во пациентов
|
Улучшения
|
Без перемен
|
Ухудшение
|
1
|
Ахиллово сухожилие-ахиллобурсит, травмы
|
246
|
221
|
5
|
|
2
|
Пяточная шпора, плантарный фасциит.
|
667
|
598
|
69
|
|
3
|
Заболевания позвоночника (дорсопатия, остеохондроз, протрузии, грыжи дисков)
|
186
|
170
|
14
|
2
|
4
|
Плечевой сустав (плечелопаточный периартрит, травмы, растяжения).
|
165
|
152
|
13
|
|
5
|
Эпикондилит, травмы локтевого сустава
|
110
|
108
|
2
|
|
6
|
Артрозы, артриты суставов I-II степени
|
275
|
265
|
10
|
|
7
|
Артрозы, артриты суставов III-IV степени
|
90
|
62
|
28
|
|
8
|
Трофические язвы
|
123
|
120
|
3
|
|
9
|
Спортивные травмы
|
240
|
230
|
10
|
|
10
|
Целлюлит
|
220
|
205
|
15
|
|
|
Всего пролечено методом ЭУВТ
|
2322
|
2131 (91,8%)
|
|
|
Собранные данные показали высокую эффективность лечения заболеваний методом ЭУВТ, особенно опорно-двигательного аппарата и неврологических заболеваний. Улучшения произошли у 91,8% от всех пролеченных пациентов. Более того, в отдаленном периоде, со второй недели до месяца после заключительной процедуры, процент улучшений увеличился до 93%.
Все пациенты перенесли процедуры без осложнений. Случаи ухудшения состояния после полученного курса лечения у двух пациентов объясняются наличием грыж межпозвоночных дисков больших размеров с выраженными неврологическими нарушениями на момент начала лечения. Пациенты сами настояли на проведении лечения после предупреждения о возможных последствиях, в связи с чем подписали согласие. Через месяц состояние этих пациентов стабилизировалось, а после проведения курса консервативной терапии они были успешно прооперированны в ККБ №1. Стоит также отметить, что у 15 пациентов после первой процедуры наблюдалось усиление болевого синдрома, который прошел самостоятельно без приема анальгетиков.
Итог
Анализ собранных в Краснодаре данных, который провели эксперты, подтверждает, что использование ЭУВТ в различных областях медицины не просто оправдано, но и имеет целый ряд преимуществ, как перед методами консервативного лечения, так и оперативного вмешательства. Благодаря умению и опыту специалистов медицинского центра «НикоМед» уже сейчас в Краснодаре проводится лечение многих серьезных заболеваний, включая остеохондроз позвоночника, грыжу межпозвоночных дисков, артриты, артрозы суставов, пяточную шпору, трофические язвы, спортивные травмы и целлюлит с положительным эффектом в 90-95% случаев.
После второй процедуры
После пятой процедуры